Fomu ya Udhibitisho wa Matibabu ya Mteja wa Maji | Idara ya Mapato

Mji wa Philadelphia

https://

https://katika bar ya anwani inamaanisha habari yako imefichwa na haiwezi kupatikana na mtu mwingine yeyote

.gov

Vyombo vya serikali tu nchini Merika vinaweza kuishia kwa.gov

Tumia hati hii kuomba ucheleweshaji wa matibabu wa kuzima maji. Fomu hii lazima ikamilishwe na daktari wako, muuguzi, au msaidizi wa daktari.

Jina	Maelezo	Imetolewa	Umbizo
Medical vyeti kidato PDF	Fomu hii lazima ikamilishwe na daktari, muuguzi au msaidizi wa daktari kwa wateja ambao wanapaswa kudumisha huduma ya maji kwa sababu ya dharura ya matibabu.	Desemba 12, 2023
Mfumo wa Vyeti vya Matibabu vya PDF	Fomu hii inaweza kukamilika kwa daktari, ikiwa ni pamoja na mazoezi au msaada wa matibabu kwa wateja ambao wanatunza huduma ya matibabu ya dharura.	Desemba 19, 2023